Determinan Pending Claim Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Kesehatan di Rumah Sakit
Main Article Content
Pending claims are a problem that still often occurs in Indonesia, where many hospitals face obstacles in the BPJS Kesehatan claim process. This problem can have a significant impact on the quality of health services. This study aims to analyze the factors that cause BPJS Kesehatan pending claims in hospitals. The method used is literature review by searching for articles through the Google Scholar database in the last five years. The study follows PRISMA guidelines and uses the PICO framework to determine inclusion and exclusion criteria. The keywords used in the search involve the operator's boolean: "Factor" AND "Pending Claim" OR "Return" AND "BPJS" OR "JKN". From the search results, 20 articles were found that were worthy of systematic review. The results of the review showed that 17 articles identified internal factors as the main cause of pending claims, especially the incompleteness of supporting documents such as laboratory results, ECG, and chronological letters. In addition, 19 articles revealed external factors as the main cause, namely lack of thoroughness and responsibility in carrying out tasks, such as data input errors, incompleteness in filling out medical resumes, and inaccuracies in diagnostic or action codes. Internal and external factors influence each other, so the right solutions are needed for every aspect, including improving the quality of documentation, improving the e-claim information system, and developing human resource competencies through training.
Ardinata, M. (2020). Tanggung jawab negara terhadap jaminan kesehatan dalam perspektif hak asasi manusia. Jurnal Ham, 11(2), 319–332. https://doi.org/10.30641/ham.2020.11.319-332
Alunandika, A. H. N., et al. (2023). Penyebab pending dan dispute klaim kasus covid-19 di rumah sakit tipe b jawa tengah 2021. VISIKES: Jurnal Kesehatan Masyarakat, 22(2).
Agiwahyuanto, F., et al. (2021). Tinjauan penyebab pengembalian berkas klaim kasus gawat darurat. Jurnal Manajemen Informasi Kesehatan Indonesia, 9(2), 125-125.
Astuti, L. D., et al. (2021). Analisis Faktor Yang Mempengaruhi Proses Klaim BPJS Di RSUD Leuwiliang Bogor Tahun 2018. Promotor, 4(3), 235-252.
BPJS Kesehatan. (2018). Peraturan Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Kesehatan Nomor 7 Tahun 2018 Tentang Pengelolaan Administrasi Klaim Fasilitas Kesehatan Dalam Penyelenggaraan Jaminan Kesehatan.
Christy, J., et al. (2024). Faktor-faktor penyebab pending klaim BPJS Rawat Inap Di RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan Tahun 2022. Jurnal Ilmiah Perekam dan Informasi Kesehatan Imelda (JIPIKI), 9(1), 100-106.
Dewi, D. K. (2022). PERLINDUNGAN HUKUM TERHADAP PASIEN PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL (JKN) BADAN PENYELENGGARA JAMINAN SOSIAL (BPJS) KESEHATAN (Studi di RSUD dr. H. Bob Bazar, SKM).
Famel, R., & Hardisman, H. (2023). Analisis faktor-faktor yang berhubungan dengan keterlambatan klaim BPJS Di RSUD Sijunjung. Jurnal Mirai Management, 8(2), 243-249.
Farhansyah, F., Cahyani, H., & Amanda, J. (2024). Faktor Penyebab Pending Klaim Berkas BPJS Kesehatan Pelayanan Rawat Jalan Di Rumah Sakit X. Jurnal Kesehatan Tambusai, 5(3), 8712-8722.
Handayani, S. R., et al. (2023). Tinjauan penyebab pengembalian berkas klaim biaya pelayanan pasien rawat inap BPJS Kesehatan di Rumah Sakit Pelabuhan Jakarta Tahun 2022. SEHATMAS: Jurnal Ilmiah Kesehatan Masyarakat, 2(4), 1045-1053.
Hasbullah, A. O., et al. (2024). Implementasi pending klaim BPJS Kesehatan berdasarkan permenkes no 26 tahun 2021 di RS Ibnu Sina: Implementation of pending BPJS Health Claims based on permenkes no. 26 of 2021 at Ibnu Sina Hospital. Journal of Aafiyah Health Research (JAHR), 5(2), 199-209.
Jamani, C., Budiati, E., & Irianto, S. E. (2022). Implementasi Kebijakan Penerima Bantuan Iuran Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Kesehatan di Kabupaten Lampung Tengah. Arus Jurnal Sosial Dan Humaniora, 2(2), 111–116.
Kurnia, E. K. (2022). Faktor penyebab pending klaim BPJS Kesehatan pasien rawat inap di Rumah Sakit X periode triwulan I tahun 2022. In Prosiding Seminar Informasi Kesehatan Nasional (pp. 173-177).
Kusumawati, A. N. (2020). Faktor–faktor penyebab pending klaim rawat inap di RSUD Koja tahun 2018. Cermin Dunia Kedokteran, 47(1), 25-28.
Larasty, G., et al. (2023). Analisis penyebab pending klaim berkas BPJS Kesehatan pelayanan pasien rawat inap di Rumah Sakit X. Jurnal Manajemen, Ekonomi, Hukum, Kewirausahaan, Kesehatan, Pendidikan dan Informatika (MANEKIN), 2(2: Desember), 384-398.
Listiyawati, R. A. W. (2020). Faktor penyebab pending claim ranap JKN dengan fishbone diagram di RSUP Dr Kariadi. Jurnal Manajemen Informasi Kesehatan Indonesia, 1(38.387), 82.
Misnaniarti, M., Hidayat, B., Pujiyanto, P., Nadjib, M., Thabrany, H., Junadi, P., Besral, B., Purwoko, B., Trihono, T., & Yulaswati, V. (2017). Ketersediaan fasilitas dan tenaga kesehatan dalam mendukung cakupan semesta jaminan kesehatan nasional. Jurnal Penelitian Dan Pengembangan Pelayanan Kesehatan, 6–16.
Maulida, E. S., & Djunawan, A. (2022). Analisis Penyebab Pending Claim Berkas BPJS Kesehatan Pelayanan Rawat Inap Rumah Sakit Universitas Airlangga. Media Kesehatan Masyarakat Indonesia, 21(6), 374-379.
Mukaromah, S., & Wahab, S. (2024). Analisis Penyebab Pending Klaim BPJS Rawat Jalan Guna Menunjang Kelancaran Pembayaran Pelayanan Kesehatan Di RSUD Kota Bandung. PREPOTIF: JURNAL KESEHATAN MASYARAKAT, 8(2), 2876-2883.
Murni, M. R., et al. (2024). Analisis faktor penyebab pending claim rawat inap pasien Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) di Rumah Sakit Umum Padang. Prepotif: Jurnal Kesehatan Masyarakat, 8(1), 147-156.
Nursalam, N. (2020). Metode Penelitian: Suatu Pendekatan Praktis. Jakarta: Salemba Medika.
Setiawati, M. E., & Nurrizka, R. H. (2019). Evaluasi pelaksanaan sistem rujukan berjenjang dalam program jaminan kesehatan nasional. Jurnal Kebijakan Kesehatan Indonesia: JKKI, 8(1), 35–40.
Salima, N. I. F., & Zein, E. R. (2023). Analisis faktor penyebab klaim pending pasien rawat inap Bpjs Kesehatan di Rumah Sakit Tentara Dr. Soepraoen Malang tahun 2023. Jurnal Informasi Kesehatan Indonesia, 9(2), 151-159.
Sander, A., et al. (2022). Tinjauan faktor penyebab pengembalian klaim BPJS pasien rawat inap di RSKD Duren Sawit Jakarta Timur Tahun 2021. Sehat Rakyat: Jurnal Kesehatan Masyarakat, 1(4), 387-398.
Santiasih, W. A., et al. (2022). Analisis penyebab pending klaim BPJS Kesehatan rawat inap di RSUD Dr. RM Djoelham Binjai. Journal of Healthcare Technology and Medicine, 7(2), 1381-1394.
Tambunan, S., et al. (2022). Tinjauan faktor penyebab klaim BPJS Kesehatan rawat inap tertunda di RSUD Tarakan. Jurnal Penelitian dan Pengabdian Masyarakat, 1(10), 8116-823.
Wahyuni, A. S. (2022). Literature review: pendekatan berdiferensiasi dalam pembelajaran IPA. Jurnal Pendidikan Mipa, 12(2), 118-126.
Wandra, T., et al. (2023). Faktor faktor yang berhubungan dengan penundaan pembayaran BPJS Kesehatan RSU Karya Husada Perdagangan Kabupaten Simalungun. Prepotif: Jurnal Kesehatan Masyarakat, 7(1), 714-726.
Wijaya, R. N., et al. (2023). Analisis pengembalian klaim BPJS Kesehatan rawat inap di Rumah Sakit Nur Hidayah Kabupaten Bantul. Jurnal Informasi Kesehatan Indonesia, 9(2), 120-126.
Yusuf, Z., Nurwanah, A., & Sari, R. (2022). Fraud pada Program Jaminan Kesehatan Nasional Perpekstif: Kompetensi Auditor Internal dengan Pendekatan Fenomenologi. Owner: Riset Dan Jurnal Akuntansi, 6(4), 3653–3669.
